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我國全民(min)醫保(bao)制度已全面建立 邁向(xiang)高質量發(fa)展(zhan)
發(fa)布時(shi)間︰2020-03-29 23:40 星期一(yi)
來源︰人民(min)日報(bao)

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目前(qian),我國覆蓋全民(min)的(de)基本醫保(bao)制度已全面建立,正沿著高質量、精細化的(de)軌道闊步前(qian)行。

面對人們越來越多樣化的(de)需求,我國著力縮小地區(qu)差(cha)異、打擊欺詐騙保(bao),完善保(bao)障(zhang)適度、可持zhong)de)多層次醫療保(bao)障(zhang)體系,不斷(duan)提升群(qun)眾獲得(de)感、幸福感。

隨著經濟(ji)meng)緇岬de)發(fa)展(zhan),人們收入水(shui)平不斷(duan)提升,對醫療pin)de)需求越來越多樣化。我國基本醫保(bao)體系如何應對發(fa)展(zhan)gong)黃膠獠懷浞值(zhi)de)現狀,迎(ying)接老齡(ling)化、疾病(bing)譜變化的(de)挑戰,更好地保(bao)障(zhang)人們日益增長的(de)需求?

縮小地區(qu)差(cha)異,提高制度公(gong)平性普惠性

王大媽是黑龍江省鶴(he)崗(gang)市的(de)居民(min),前(qian)幾(ji)年(nian)查出了乳腺癌(ai)。後來,她跟隨女兒在北京(jing)居住。“北京(jing)實施醫保(bao)異地直(zhi)接結(jie)算後,報(bao)銷方(fang)便多了,不用我們回到(dao)鶴(he)崗(gang)報(bao)銷費用。”王大媽的(de)女兒小麗說。

在北京(jing)居住後,王大媽對兩地醫保(bao)待遇(yu)有了對比(bi)。王大媽的(de)化療用藥和靶向(xiang)藥,對全家來說是筆不小的(de)支(zhi)出。“異地報(bao)銷很方(fang)便,希望將(jiang)來老家ye)de)醫保(bao)待遇(yu)也cai)蘢飛媳本jing),實現同病(bing)同價(jia)、待遇(yu)統一(yi)。”小麗充滿(man)期待。

近年(nian)來,我國基本醫保(bao)制度不斷(duan)完善,報(bao)銷水(shui)平不斷(duan)提高,2019年(nian)我國居民(min)醫保(bao)人均財政補助標準新(xin)增30元,達到(dao)每人每年(nian)不低于520元,大病(bing)保(bao)險由50%提高至(zhi)60%。越來越多的(de)救命救急(ji)好藥、老百姓常用藥降價(jia)進(jin)入醫保(bao),異地報(bao)銷便利,一(yi)站式(shi)結(jie)算等,滿(man)足人們的(de)醫療需求,不斷(duan)提升人們的(de)改革獲得(de)感。

然而(er),我國建立醫療保(bao)障(zhang)體系時(shi)間不長,人口(kou)數量多,地區(qu)差(cha)異大,醫療保(bao)障(zhang)領域存(cun)在著發(fa)展(zhan)gong)黃膠獠懷浞值(zhi)de)問題。比(bi)如由于各地的(de)經濟(ji)meng)緇岱fa)展(zhan)gu) 健 普芰Α?絲kou)老齡(ling)化程度不一(yi),各地患者(zhe)報(bao)銷待遇(yu)水(shui)平參差(cha)不齊。

浙江大學民(min)生保(bao)障(zhang)與公(gong)共(gong)治理研究(jiu)中(zhong)心主任何文炯(jiong)說,逐步縮小人群(qun)、地區(qu)之間的(de)待遇(yu)差(cha)別,需要相應增加籌資,適度增加ying)普度牒途用min)繳費額度;加大醫療救助力度,逐步減少乃至(zhi)消除(chu)因(yin)病(bing)致貧、因(yin)病(bing)返貧的(de)現象;建立基本醫保(bao)統一(yi)待遇(yu)清單制度,劃定(ding)法(fa)定(ding)的(de)保(bao)障(zhang)範疇(chou),給人們清晰(xi)的(de)預期。

近年(nian)來,我國各地大力整合城(cheng)鎮居民(min)醫保(bao)和新(xin)農合兩項制度,提高制度公(gong)平性普惠性。例(li)如,山東省通過居民(min)醫保(bao)城(cheng)鄉統籌,提高統籌層次,基金平均支(zhi)付比(bi)例(li)超(chao)過70%,農村居民(min)用藥範圍(wei)擴大到(dao)2844種,居民(min)大病(bing)保(bao)險補償比(bi)例(li)提高12個(ge)百分zhi)闋笥搖R獎bao)整合消除(chu)了城(cheng)鄉制度分割和待遇(yu)差(cha)別,住院醫療費用報(bao)銷比(bi)例(li)提高了近5%,各地大幅增加了門診慢性病(bing)病(bing)種,門診慢性病(bing)實際shi)ㄏbi)例(li)由56%提高到(dao)58%。

目前(qian),全國各地城(cheng)鄉居民(min)基本醫療保(bao)險制度已經實現全面整合,大部分省份統籌層次提高到(dao)市級,大大增強(qiang)了互助共(gong)濟(ji)能力。

中(zhong)國人民(min)大學教授(shou)、中(zhong)國社(she)會保(bao)障(zhang)學會會長鄭功成說,我國醫保(bao)制度的(de)根(gen)本目的(de)是解除(chu)全體人民(min)的(de)疾病(bing)醫療後顧(gu)之憂,避免重特大疾病(bing)的(de)災難性後果。中(zhong)國特色醫療保(bao)障(zhang)制度應當堅持以人民(min)為中(zhong)心的(de)發(fa)展(zhan)gu)枷耄 誄浞腫鷸匾獎bao)制度客觀規律和我國基本國情的(de)條件下,將(jiang)提高醫保(bao)制度保(bao)障(zhang)能力、促(chun)進(jin)醫保(bao)制度公(gong)平普惠擺(bai)在優先位置。

打擊欺詐騙保(bao),建立基金監(jian)管長效機制

夜幕下,雨紛紛。晚上10點,國家打擊欺詐騙保(bao)飛shang)屑觳樽槊壩昵每 宋髂夏mou)省一(yi)家醫院康復科住院病(bing)房大門。查看在冊住院患者(zhe)名單,13張床(chuang)已登記入住14名患者(zhe),但是病(bing)房里空無一(yi)人。

陳(chen)麗芬(化名)正是其中(zhong)一(yi)名住院患者(zhe),她因(yin)腰椎間盤(pan)突出入院。檢查組第(di)二天(tian)去復chuang)椋 食chen)麗芬︰“為何晚上沒看到(dao)你?”“我家就在附近,我yi)?蟻叢樅?恕!鋇碧tian),14名患者(zhe)中(zhong)11名患者(zhe)已出院,但包括陳(chen)麗芬在內的(de)3名住院患者(zhe)還在科室(shi)治療,三人都解釋自己回家洗澡了。

2018年(nian)國家醫保(bao)局成立後,很快(kuai)組織(zhi)了地方(fang)醫保(bao)部門和業(ye)務(wu)骨干、第(di)三方(fang)信息(xi)等專業(ye)技術力量到(dao)全國各地飛shang)屑觳欏4尤qun)眾舉(ju)報(bao)、後台大數據(ju)等渠道篩(shai)選(xuan)典型案(an)例(li),突擊進(jin)駐醫院查病(bing)歷(li)、財務(wu)情況等,揪出欺詐騙保(bao)行為。例(li)如,國家醫保(bao)局飛shang)屑觳樽楦fu)四(si)川(chuan)成都大型醫院進(jin)行檢查,通過大數據(ju)分析,針對性地核(he)查問題,發(fa)現一(yi)些醫院依舊(jiu)存(cun)在分解住院、重復收費等違規使用醫保(bao)基金的(de)問題。

2019年(nian),國家醫保(bao)局共(gong)組織(zhi)57個(ge)飛shang)屑觳樽椋 2家大型三甲公(gong)立醫院進(jin)行了重點查處,初步查實違規資shi)1.67億元。此外,國家醫保(bao)局zhi)棺櫓zhi)開展(zhan)了打擊欺詐騙保(bao)專項治理,全國共(gong)檢查定(ding)點醫藥機構81.50萬(wan)家,佔(zhan)定(ding)點醫藥機構總數的(de)99.45%,共(gong)查處定(ding)點醫藥機構26.4萬(wan)家。專項治理期間,共(gong)追回資shi)15.56億元。一(yi)些地方(fang)借鑒國家辦法(fa),在地方(fang)進(jin)行飛shang)屑觳椋 尚(shang) 災zhu)。

基金監(jian)管正在建立長效機制。目前(qian),《醫療保(bao)障(zhang)基金使用監(jian)督管理條例(li)(草案(an))》已公(gong)開征求意見,飛shang)屑觳榻jiang)全覆蓋、常態化推進(jin),全國統一(yi)的(de)醫保(bao)信息(xi)平台正在抓緊建設,讓大數據(ju)參與監(jian)管。各地陸續出台舉(ju)報(bao)獎勵(li)實施細則(ze),健全完善基金監(jian)管體系隊伍。

打擊騙保(bao)要長抓不懈(xie),保(bao)持高壓態勢,還要從根(gen)源上遏(e)制過度醫療。北京(jing)大學健康發(fa)展(zhan)研究(jiu)中(zhong)心主任李玲認為,必(bi)須從根(gen)本jiu)細謀湟攪隻溝de)逐利機制,回歸醫療衛生行業(ye)的(de)本質屬(shu)性。

多層次醫療保(bao)障(zhang),滿(man)足多種多樣需求

“現在我看chuang)〉de)負擔大大減輕了!”家住廣東省廣州市越秀(xiu)區(qu)的(de)陳(chen)阿姨今年(nian)56歲(sui),是一(yi)名工(gong)廠退休職工(gong)。她患有多年(nian)的(de)系統性紅(hong)斑狼瘡,每隔(ge)一(yi)段時(shi)間要去醫院抽血(xue)檢查。“過去,每月看chuang)∫ 00多元,其中(zhong)自費400多元,只(zhi)能‘勒緊褲腰帶過日子’。”說起過去看chuang)〉de)難處,陳(chen)阿姨連連擺(bai)手。

系統性紅(hong)斑狼瘡屬(shu)于門診指定(ding)慢性病(bing)病(bing)種,2019年(nian)7月,每月報(bao)銷限額從200元提高到(dao)400元,血(xue)常規、B超(chao)等也可以報(bao)銷。“現在,我每月只(zhi)需花200多元了,心里感覺很溫暖!”陳(chen)阿姨笑著告訴記者(zhe)。

近年(nian)來,我國高血(xue)壓、糖尿病(bing)等慢性病(bing)患者(zhe)快(kuai)速增多,癌(ai)癥、腫瘤患者(zhe)增加,一(yi)些慢病(bing)、腫瘤高價(jia)創新(xin)藥需求越來越多。為適應需求,醫保(bao)將(jiang)一(yi)些抗癌(ai)藥納入醫保(bao)乙類目錄(lu),對城(cheng)鄉居民(min)高血(xue)壓、糖尿病(bing)用藥實行門診保(bao)障(zhang)政策。

在欣喜于越來越高的(de)保(bao)障(zhang)水(shui)平之余,人們也關心我國醫保(bao)的(de)錢夠不夠花?

“人口(kou)結(jie)構變化對基本醫療保(bao)險基金有直(zhi)接影(ying)響(xiang),隨著人口(kou)老齡(ling)化和高齡(ling)化,基金收支(zhi)平衡的(de)壓力會逐步加大。”何文炯(jiong)說,應堅守保(bao)基本,優化資shi)磁pei)置,主要用于解決重大疾病(bing)和醫藥費用較高的(de)疾病(bing),重點幫助中(zhong)低收入群(qun)體,努(nu)力從根(gen)本jiu)轄餼 yin)病(bing)致貧、因(yin)病(bing)返貧問題。按照基金長期平衡的(de)原則(ze),建立基本醫療保(bao)險精算制度。同時(shi)bao) κ識仍黽踴疽攪票bao)障(zhang)籌資,滿(man)足社(she)會成員基本醫療保(bao)障(zhang)需要,同時(shi)鼓勵(li)有條件的(de)社(she)會成員積極參與補充性醫療保(bao)障(zhang)。

醫保(bao)的(de)錢要夠花,還要花得(de)值(zhi)。中(zhong)國社(she)會科學院經濟(ji)研究(jiu)所副所長朱恆鵬認為,醫保(bao)購買的(de)藥品、耗材(cai)、醫療服務(wu)必(bi)須體現醫保(bao)的(de)價(jia)值(zhi),實現戰略性發(fa)展(zhan)。例(li)如,將(jiang)一(yi)些發(fa)病(bing)率shi)細叩de)疾病(bing)納入醫保(bao)保(bao)障(zhang)範圍(wei),給予藥品等支(zhi)持,一(yi)些特殊疾病(bing)的(de)治療也可以納入保(bao)障(zhang)範圍(wei),如兒童耳蝸手術等。“醫保(bao)既要體現公(gong)平,發(fa)揮醫保(bao)收入再分配(pei)功能,同時(shi)也要引導醫療行為合理化。”

覆蓋全民(min)、保(bao)障(zhang)適度、可持zhong)de)多層次醫療保(bao)障(zhang)體系,正是我國醫保(bao)體系的(de)中(zhong)國特色。南開大學衛生經濟(ji)與醫療保(bao)障(zhang)研究(jiu)中(zhong)心主任朱銘來認為,我國基本醫保(bao)要滿(man)足基本需求,保(bao)障(zhang)適度。中(zhong)高收入以上人群(qun)的(de)多種多樣需求可以通過商業(ye)保(bao)險來滿(man)足。目前(qian),社(she)會上出現一(yi)些工(gong)會互助性質的(de)非社(she)保(bao)、非商保(bao)等帶公(gong)益性質的(de)保(bao)障(zhang)產品,也值(zhi)得(de)鼓勵(li)。

一(yi)些地區(qu)也在不斷(duan)探索建立多層次的(de)醫療保(bao)障(zhang)體系。江甦省甦州市形成了基本醫保(bao)、大病(bing)保(bao)險、醫療救助、社(she)會慈善“四(si)位一(yi)體”的(de)多層次醫療保(bao)障(zhang)體系,並開展(zhan)長期護理保(bao)險試(shi)點工(gong)作。以大病(bing)報(bao)銷為例(li),2019年(nian),甦州市大病(bing)保(bao)險惠及約13萬(wan)人,補償金額約7.6億元,參加居民(min)大病(bing)保(bao)險的(de)患者(zhe),對個(ge)人合規費用合計(ji)超(chao)過2萬(wan)元的(de)部分,再進(jin)一(yi)步報(bao)銷60%及以上。

我國基本醫保(bao)已覆蓋全民(min),基本醫保(bao)制度全面建立,目前(qian)正沿著高質量、精細化的(de)軌道闊步前(qian)行。“一(yi)個(ge)高質量的(de)中(zhong)國特色醫療保(bao)障(zhang)制度的(de)全面建成,是中(zhong)國特色民(min)生保(bao)障(zhang)制度體系走向(xiang)不斷(duan)完善pin)de)重要標志,不僅造福全體人民(min),也彰顯中(zhong)國特色社(she)會主義制度優越性。”鄭功成說。記者(zhe) 李紅(hong)梅 申(shen)少鐵(tie)

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